پایان نامه طرح پزشک خانواده قبل و بعد از اجرا چه تأثیری بر افراد داشته است؟

تعداد صفحات: ۵۷ | قابل ویرایش

فهرست

عنوان ……………………………………………………………………………………………………………………………………………صفحه

چکیده ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..۷

فصل اول :کلیات پژوهش

۱-۱ : مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………..۹

۲-۱:بیان مساله…………………………………………………………………………………………………………………………………۱۰

۳-۱:اهمیت و ضرورت تحقیق…………………………………………………………………………………………………………..۱۱

۴-۱: اهداف تحقیق…………………………………………………………………………………………………………………………..۱۳

۵-۱: فرضیات تحقیق………………………………………………………………………………………………………………………..۱۴

۶-۱:تعریف  عملیاتی متغیرهای ………………………………………………………………………………………………………..۱۴

فصل دوم : مبانی نظری تحقیق

۱-۲:مبانی نظری تحقیق…………………………………………………………………………………………………………………….۱۶

۱-۱-۲:عزت نفس……………………………………………………………………………………………………………………………۱۶

۲-۱-۲ : رهنمودهای کلی برای بالا بردن عزت نفس کودکان و نوجوانان ………………………………………………۱۸

۳-۱-۲:پیشرفت تحصیلی………………………………………………………………………………………………………………….۲۴

۲-۲:پیشینه تحقیق…………………………………………………………………………………………………………………………….۳۱

۱ـ    بررسی تحقیقات انجام شده در داخل ایران………………………………………………………………………………….۳۱

۲ـبررسی تحقیقات انجام شده در خارج از ایران…………………………………………………………………………………..۳۵

فصل سوم : روش تحقیق

۱-۳:روش تحقیق……………………………………………………………………………………………………………………………..۴۰

۲-۳:جامعه آماری و شیوه نمونه گیری………………………………………………………………………………………………..۴۰

۳-۳:روش نمونه گیری ……………………………………………………………………………………………………………………۴۰

۴-۳ :تعیین ابزار اندازه گیری …………………………………………………………………………………………………………….۴۰

۵-۳ : شیوه جمع آوری اطلاعات…………………………………………………………………………………………………….۴۳

۶-۳ :ابزار گردآوری اطلاعات…………………………………………………………………………………………………………….۴۳

۷-۳ : روش جمع آوری اطلاعات………………………………………………………………………………………………………۴۳

۸-۳: روش تجزیه و تحلیل اطلاعات………………………………………………………………………………………………….۴۴

فصل چهارم : تجزیه و تحلیل داده ها

۱-۴ تحلیل یافته ها …………………………………………………………………………………………………………………………۴۶

فصل پنجم : بررسی نتایج

۱-۵ :نتیجه گیری ……………………………………………………………………………………………………………………………۵۰

۲-۵ :محدودیت ها…………………………………………………………………………………………………………………………..۵۱

۳-۵ :پیشنهادهای تحقیق…………………………………………………………………………………………………………………..۵۲

منابع و مأخذ……………………………………………………………………………………………………………………………………۵۳

پیوست

پرسشنامه…………………………………………………………………………………………………………………………………………۵۹

‌

مقدمه

هزینه های مراقبت سلامت به سرعت در ۶ سال اخیر افزایش یافته و به عنوان یکی از مهمترین چالش های نظام سلامت مطرح شده است. بطوریکه این افزایش هزینه با اتلاف منابع و عدم کارایی همراه بوده است . در نتیجه بیانیه آلماآتا ، ارائه خدمات در قالب PHC و اجرای طرح پزشک خانواده را به عنوان سیاستی در جهت کاهش هزینه های مراقبت سلامت اعلام نمود. در کشور ما نیز این طرح از سال ۱۳۸۴ به اجرا درآمد.

پژوهش حاضر بر آن است تا ضمن سنجش هزینه های اجرای طرح پزشک خانواده ، پیامدهای مربوط به آن را مورد بررسی قرار دهد. این پژوهش یک مطالعه توصیفی، مقطعی و کاربردی است و برای تعیین هزینه- کارایی طرح پزشک خانواده در ۱۸ مرکز بهداشتی درمانی شهرستان و ۲۲۴ مرکز بهداشتی درمانی روستایی در سال ۸۶  انجام شده است.

اطلاعات مورد نظر با استفاده از پرسشنامه، مطالعات کتابخانه ای، آمار و مدارک موجود گردآوری شده و با تکنیک های Expert Opinion ، تعیین کارایی نسبی، کنترل آماری فرآیند، مدل تصمیم گیری MADM  تجزیه و تحلیل گردیده اند.

بررسی نتایج حاصل از پژوهش نشان می دهد در مقایسه کارایی نسبی شبکه ها بهداشتی درمانی، شبکه های خرمبید و ارسنجان دارای بیشترین کارایی و شبکه های شیراز و کازرون دارای کمترین کارایی می باشند و بدنبال  مقایسه رتبه هزینه-کارایی شبکه ها ، شبکه شیراز در سال ۱۳۸۳ و ۱۳۸۵ دارای بیشترین رتبه هزینه-کارایی ، شبکه ارسنجان در سال ۱۳۸۳ و شبکه خرمبید در سال ۱۳۸۵ دارای کمترین رتبه هزینه-کارایی می باشند.

یافته های حاصل از پژوهش بیانگر این مساله می باشد که اگر چه توجه به بیمار ، افزایش شاخص های بهداشتی ، افزایش سطح آموزش سلامت، بهبود دسترسی و عدالت و ارائه بهترخدمات به دنبال انجام طرح پزشک خانواده رخ داده اما این طرح نه تنها هزینه ها را کاهش نداده بلکه باعث افزایش هزینه های مراقبت سلامت نیز شده و بار مراجعه به داروخانه ، آزمایشگاه ، رادیولوژی و میزان مراجعات غیر ضروری به پزشک خانواده را نیز افزایش داده است.

بنابراین می توان چنین نتیجه گیری کرد که افزایش یا ارتقاءکارایی، عدالت و دسترسی در سیستم سلامت را بدون صرف این هزینه هنگفت، از طریق برنامه ریزی و مدیریت و سازماندهی اصولی برنامه های بهداشتی و با  توجه به نیاز سنجی و درک نیازهای مردم ، اعمال نظارت مستمر و اصولی بر فعالیت ها امکان پذیر باشد. (علی آبادی ،۱۳۸۰)

بیان مسئله

شاید بدلیل خاصیت ذاتی پزشکی باشد که پزشکان اغلب مشغول “عمل” هستند و کمتر در باب آنچه می کنند بطور جدی تأمل می کنند.

در واقع این نگرش حتی در ذهن افراد جامعه که تخصصهای دیگری به غیر از پزشکی دارند نیز بطور رایج دیده می شود که نقش پزشک در جامعه بر ایشان با استعاره “تعمیر کار” تعریف می شود. یعنی بدن انسانها ایراد ذاتی پیدا می کند که باعث اختلال در عملکرد روزمره آنها می شود و وظیفه پزشک اینست که این ایرادات را مرتفع سازد و افراد را به زندگی قبلی شان برگرداند.

لیکن در جهان واقع چنین نگاهی ساده انگارانه است. می توان برای روشن شدن مطلب از تجربه دکتر ماکسول مالتز استفاده کرد. او خود یک جراح پلاستیک بود و در تجارب بالینی اش با این مورد برخورد داشته است که شخصی که تصور می کرده چهره اش ایراد دارد با از بین بردن اشکالات با روشهای جراحی، مشکلاتش حل نمی شده است. دکتر مالتز بتدریج به این نتیجه رسیده است که تصویر بدنی هر شخص به نوع ذهنیتی که از خودش دارد بر می گردد و با سبک زندگی و نگرشش به زندگی ارتباط دارد.

این مشکلی است که امروز در جامعه ما نیز بروز کرده است و هر روز در جراید و روزنامه ها درباره شیوع ناموجه اعمال زیبایی نظیر عمل زیبایی بینی و لیپوساکشن می خوانیم.

این مثال نمونه کوچکی از ابعاد گوناگون مفهوم پیچیده ای است که پزشک با آن سر و کار دارد یعنی “سلامت”. بی شک سلامت در زندگی بشری نقشی کلیدی دارد زیرا با مفاهیم اساسی دیگری چون سعادت و خوشبختی ارتباطی تنگاتنگ دارد.

 شاید کسی خرده بگیرد که این دست تأملات درباره سلامت به کسانی نظیر فیلسوفان و یا جامعه شناسان مربوط می شود و نه به پزشک که کارش نشستن در مطب و مریض دیدن است لیکن در این مقدمه سعی بر این است که نشان دهم که آنچه در این کتاب می خوانیم چه اهمیت کاربردی برای نظام سلامت ما دارد و جدی گرفتن آنها چقدر برای ما مهم است.

منابع

منابع فارسی

1. کمیته امداد امام خمینی(ره)، سیستم ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده، ۱۳۷۵، ص ۱۰-۵.
2. بئاتریس ماینونی وینتینیانو، ترجمه ایرج علی آباد، بیمه ها و حمایت های اجتماعی، مؤسسه پژوهشی تأمین اجتماعی، ۱۳۸۰، ص ۱۸۵-۱۷۵
3. معاونت درمان سازمان تأمین اجتماعی اداره کل درمان مستقیم، طرح نظام ارجاع بیماران تحت پوشش تأمین اجتماعی به بیمارستان های طرف قرارداد، تابستان ۱۳۷۷ف ص ۱۵-۵
4. دکتر سیاوش مریدی، فرهنگ بیمه های اجتماعی، مؤسسه عالی پژوهشی تأمین اجتماعی، ۱۳۷۸، ص ۱۵۰
5. سعید آصف زاده، اقتصاد بهداشت، انتشارات دانشگاه قزوین، ۱۳۷۱، ص ۱۶۵
6. دکتر محمدرضا حافظ نیا، مقدمه ای بر روش تحقیق در علوم انسانی، سازمان مطالعه و تدوین کتب علوم انسانی دانشگاه ها، ۱۳۸۱، ص ۱۷۹
7. کمیته امداد امام خمینی، گزارش آماری سال ۷۵، ص ۱۲۰-۱۳۰
8. کمیته امداد امام خمینی، گزارش آماری سال ۷۶، ص ۷۰-۱۱۵

‌

منابع لاتین

1. Ministry of health and medical education, “Illustration of health team and family physician services”, first ed. Tehran, Arvij publishers; 1386, 1-2.
2. “Report of salamat news, Dr Baghbanian (assistant manager of health committee of Iran assembly), cited 2008 jun 24.
3. “Report of WHO Expert committee on data and statistics, NHA ratios and per capita level”, ۲۰۰۰-۲۰۰۵.available from: http://www.who.int/nha/country/en/index.html
4. Report of Fars news, Minister of health and medical education, cited 2008 Aug 9.
5. Report of Hamshahri newspaper, Assistant manager of Iranian general physicians committee, 2008 Jul 28.
6. Report of salamat news, Dr Shahriaree (the member of health committee of Iran assembly), 2008 Jul 2.
7. “Report of a WHO Expert committee on family planning and Health services”, Technical report series. WHO, Geneva,1979 , 476.
8. Ministry of health and medical education. “Report of ten years activities of Islamic Republic of Iran for interventional conference on population and development “.first ed. Tehran, Karoon publishers, 2004: 1-3, 41.
9. Zanjani H.” Population, development and reproductive health”. Tehran; Boshra publishing, 2004,128-132.
10. Gahanfar M, Gahanfar SH. “Population and family planning “.Tehran, Dehkhoda publishers, 1999, 167-176, 197-204
11. Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam. Plan. perspect. 1998; 30: 24-9.
12. Ghazizadeh A. “Absorbtion demography and family planning”. First ed; Tehran. Semat publishers, 1999: 78-83.
13. Report of WHO Expert committee on data and statistics, coverage of services, maternal and neonatal care “, ۲۰۰۰-۲۰۰۵. Available from:http://www.who.int/reproductiveindications/ getexel.asp.
14. Ministry of health and medical education,“Report of DHS program”;۲۰۰۴. Available from “http://www.mohme.gov.ir/health/index.htm