پایان نامه بررسی رژیم درمانی و تغذیه مناسب در کنترل بیماری اسکیزوفرنی و نحوه برخورد با این افراد در جامعه

تعداد صفحات: ۱۶۷ | قابل ویرایش

فهرست مطالب پایان نامه رژیم درمانی و تغذیه مناسب در کنترل بیماری اسکیزوفرنی

عنوان                                        صفحه

چکیده

فصل اول

مقدمه……………………………….. ۲

اسکیزوفرنی…………………………… ۳

تاریخچه‌ی اسکیزوفرنی………………….. ۴

همه گیری شناسی……………………….. ۶

سن و جنس…………………………….. ۶

فصلی بودن تولد……………………….. ۷

توزیع جغرافیایی………………………. ۷

میزان تولید مثل………………………. ۷

بیماری جسمی………………………….. ۸

خودکشی در بیماران اسکیزوفرنی………….. ۸

مصرف و سوء مصرف توأم مواد…………….. ۸

تراکم جمعیت………………………….. ۹

ملاحظات فرهنگی اجتماعی- اقتصادی………… ۹

بی خانمانی در این بیماران…………….. ۱۰

سبب شناسی……………………………. ۱۰

مدل استرس- دیاترز…………………….. ۱۱

فصل دوم

ماهیت اسکیزوفرنی و انواع آن…………… ۱۳

فرضیه ها (تئوری ها)………………….. ۱۴

جواب فرضیه ها:……………………….. ۱۴

اهداف رژیم درمانی در بیماران اسکیزوفرنی… ۱۷

گروه های High Histamine…………………… 18

گروه Low Histamine……………………….. 18

گروه Pyrroluria………………………….. 19

عوامل زیست شناختی…………………….. ۲۲

صرع پارسیل مرکب Epilepsy (Complex Partial)……….. 30

پتانسیل های فراخوانده (Evoked Potentiaks)……… 30

اختلال حرکت چشم……………………….. ۳۱

توارث……………………………….. ۳۲

عوامل روانی اجتماعی………………….. ۳۳

وابستگی مضاعف (duble bind)………………… 36

گسستگی (schism) و خانواده های مورب (skewed)….. 36

خانواده های دوسویه کاذب- شبه خصمانه……. ۳۶

فصل سوم

انواع اسکیزوفرنی……………………… ۳۹

اسکیزوفرنی ساده………………………. ۳۹

هبه فرنی…………………………….. ۴۰

اسکیزوفرنی کاتاتونی………………….. ۴۰

اسکیزوفرنی پارانوئید…………………. ۴۰

اسکیزوفرنی شبه نوروزی (پسودونوروتیک)…… ۴۱

کاتاتونی دوره ای …………………….. ۴۱

پارافرنی دیررس……………………….. ۴۲

تشخیص……………………………….. ۴۲

انواع در DSM-IV………………………. 42

ویژگی های بالینی …………………….. ۵۲

علائم و نشانه های پیش از بیماری………… ۵۲

معاینه وضعیت روانی…………………… ۵۳

یافته های عصبی……………………….. ۵۷

آزمون های روانشناختی…………………. ۵۸

فصل چهارم

تشخیص افتراقی………………………… ۶۱

اختلالات ثانوی و ناشی از مواد…………… ۶۱

تمارض و اختلالات ساختگی………………… ۶۱

اختلالات خلقی………………………….. ۶۲

اختلالات شخصیتی………………………… ۶۲

اختلالات اسکیزوافکتیو………………….. ۶۲

ارتباط بین افسردگی و اسکیزوفرنی……….. ۶۳

سیر و پیش آگهی……………………….. ۶۳

کناره گیری…………………………… ۶۴

اختلال جریان فکر………………………. ۶۵

تغییرات عاطفی………………………… ۶۶

آشفتگیهای رفتاری و اعمال حرکتی………… ۶۷

تشکیل هذیان و وضعیت پارانوئیدی………… ۶۸

اختلالهای ادراکی ……………………… ۶۹

درمان……………………………….. ۷۰

فصل پنجم

سندرم کاپ گرا………………………… ۸۱

سبب شناسی اسکیزوفرنی…………………. ۸۱

تأثیر عوامل ارثی و محیطی در اسکیزوفرنی…. ۸۱

ساختمان بدنی…………………………. ۸۳

عوامل مربوط به غده های مترشح داخلی و سوخت و ساز  ۸۳

مکانیسم دوپامینرژیک در اسکیزوفرنی……… ۸۴

رابطه کودک- مادر یا کودک- والدین در سالهای اول   ۸۵

طبقه اجتماعی…………………………. ۸۶

عوامل خارجی………………………….. ۸۶

عوامل اجتماعی و محیطی………………… ۸۶

استرس های مقارن و تاثیرهای خانواده…….. ۸۷

همگونی و ناهمگونی در اسکیزوفرنی……….. ۸۸

تشخیص……………………………….. ۸۹

تشخیص افتراقی حالتهای پارانوئید……….. ۹۰

پیش آگهی…………………………….. ۹۱

فصل ششم

درمان اسکیزوفرنی……………………… ۹۴

اقدامات عمومی………………………… ۹۴

روشهای درمانی فیزیکی…………………. ۹۴

اختلالات ……………………………… ۹۷

اسکیزوفرنی ۱…………………………. ۹۸

علائم………………………………… ۹۹

علائم منفی……………………………. ۹۹

علائم مثبت……………………………. ۱۰۰

علت بیماری جنون جوانی (اسکیزوفرنی)…….. ۱۰۰

جنون جوانی…………………………… ۱۰۰

چه وقت به دنبال پزشک برویم؟…………… ۱۰۰

تشخیص……………………………….. ۱۰۱

درمان……………………………….. ۱۰۱

داروهای ضدجنون (ننورولپتیک)…………… ۱۰۱

مهارت های سازگاری…………………….. ۱۰۲

گروه های حمایتی………………………. ۱۰۲

پرسشنامه…………………………….. ۱۰۳

نتیجه……………………………….. ۱۱۶

منابع……………………………….. ۱۱۷

مشکلاتی که در انجام این پروژه وجود داشت…. ۱۱۸

معرفی سایت‌ها و ایمیل‌ها و پزشکان برای اطلاع رسانی به مراجعه‌کنندگان    ۱۱۹

چکیده رژیم درمانی در کنترل بیماری اسکیزوفرنی

هدف ما از این بررسی ارائه راهکارهایی برای کنترل بهتر و بیشتر این بیماری است. چون این بیماری درمان قطعی ندارد خواستار این شدیم که روش های مناسب رژیم درمانی را در کنار انواع درمان های دیگر (دارو درمانی، گروه درمانی، خانواده درمانی، …) اجرا کنیم. برای این کار با تهیه‌ی پرسش نامه ای این بیماران را روان سنجی کردیم و میزان متغیرهای مختلف را در آنها بررسی کردیم. (که تعدادی از بیماران اسکیزوفرنی بیمارستان روانی سعادت آباد مورد بررسی قرار گرفته اند).

بیماران اسکیزوفرنی، بیماران حاد روانی هستند که مهم ترین اختلال آن‌ها اختلال در تفکر است. بیماری اسکیزوفرنی یک بیماری مغزی حاد است که در این تحقیق این بیماری را هم از لحاظ زیستی- شیمیایی مورد بررسی قرار داده ایم و هم از لحاظ عوامل محیطی و بیرونی.

با قرار دادن این افراد در گروه های تغذیه ای خاص خود (با توجه به نوع اسکیزوفرنی آن‌ها) می‎توان در همان مراحل اولیه‌ی بیماری تأثیر چشم گیری را مشاهده کرد به طوریکه در بعضی از بیماران که اسکیزوفرنی آن‌ها حاد نبوده است توانسته اند به طور کلی دارو درمانی را کنار گذاشته و با رژیم درمانی به بهبودی و سلامتی کامل برسند.

تحقیقات نشان می دهند که به مسئله تغذیه‌ی این افراد توجه خاصی نمی‎شود و با مسئله‌ی تغذیه‌ی این بیماران مانند سایر افراد عادی برخورد می‎شود. با توجه به مسئله‌ی کم اشتهایی این افراد، پزشک باید بتواند با ایجاد یک رابطه‌ی کاملاً صمیمانه بین خود و بیمار، با این مسئله مبارزه کند و با ارائه‌ی رژیم درمانی در کوتاه مدت تاثیرهای شگرف آن را ببیند و بتواند دنیای واقعی را در ذهن آن‌ها تداعی کند و زندگی واقعی را به آنها نشان دهد. تا این بیماران بتوانند مانند سایر افراد سالم دیگر زندگی کنند (در دنیای واقعی که وجود دارد نه دنیای خیالی خود).

به امید آن روز که به بیماران روانی توجه بیشتری شود زیرا که روح آدمی با ارزش‌‌ترین چیز موجود در این دنیاست.

‌

مقدمه پایان نامه تغذیه مناسب در کنترل بیماری اسکیزوفرنی

جنگ و اثرات ناشی از آن همواره انسان را تهدید کرده است. به طوریکه پس از گذشت سال‌های متمادی از جنگ ها اثرات سوء آن هنوز در بیماران روانی دیده می‎شود که نه تنها زندگی خود این بیماران بلکه زندگی اطرافیان آن‌ها را هم مختل ساخته است.

از آن جا که روح آدمی با ارزش ترین چیز است، با گذشت زمان و هر چه قدر که به سمت جلو پیش می رویم و با پیشرفتهای روز افزون و توجه بیشتر به دنیای ماشین آلات روبرو می شویم ناخودآگاه روح و روان خود را فراموش می کنیم که به دنبال آن اختلالات روانی افزایش می یابند و در آینده ای نزدیک که علم و صنعت نهایت پیشرفت خود را کردند علوم انسانی بخصوص علم روانشناسی در دنیا بیشتر مطرح خواهند شد. زیرا انسان متوجه روح خسته و شکست خورده‌ی خود می‎شود.

موضوع تحقیق من در مورد بیماران اسکیزوفرنی و کنترل این بیماری با رژیم غذایی مناسب است. این بیماران اغلب مشاغل و کارهای خود را از دست می دهند و ارگان یا سازمانی که به طور جدی از آن‌ها حمایت کند وجود ندارد و اکثر این افراد بی خانمانی را تجربه می‌کنند و آن می‎شود که ما اکثر این افراد را در خیابان ها در حال پرسه زدن می بینیم.

اغلب این افراد از طرف خانواده، دوستان طرد می‎شوند که به دنبالش اعتیاد، بزهکاری، افسردگی، خودکشی، دیگرکشی، آزار رساندن به دیگران را به همراه دارد. از آن جا که این افراد خود را بیمار نمی دانند حاضر به همکاری با پزشک خود در زمینه‌ی دارو درمانی نیستند و هر چه قدر که همکاری آن‌ها با پزشک کم تر شود این بیماری حادتر خواهد شد ما خواستاریم که با روشی ساده و کم هزینه که البته قابل اجرا نیز هست زندگی واقعه ای را به این بیماران که اکثراً جوان هستند باز گردانیم.

تاریخچه اسکیزوفرنی

تاریخچه روانپزشکان و نورولوژیست‌هائی که در مورد اسکیزوفرنی قلم‌زده و نظریه‌پردازی کرده‌اند، همانند تاریخچه خود راونپزشکی است. ابعاد این مساله بالینی همیشه توجه صاحب نظران بزرگ را در سراسر تاریخ این رشته بخود جلب کرده است امیل کرپلین و یوگین بلولر دو شخصیت کلیدی در تاریخ اسکیزوفرنی هستند. بندیک مورل (Emil Kraepelin) (جنون زودرس) را برای بیمارانی که بیماری مهجر به زوال عقل آنان در دوره نوجوانی شروع شده بود بکار برد؛ کارل کالبام (Karl Kahlbaum) (1899- 1828) علائم کاتاتونی را شرح داد، و اوالدهکر (Ewald Hecker) (1909- 1843) رفتار بی نهایت غریب هبه فرنیک را توصیف نمود.

امیل کرپلین: امیل کرپلین اصطلاح مورل را به dementia precox لاتینیزه کرد، اصطلاحی که برفرآیند شناختی مشخص (دمانس) و شروع زودرس (پره کوز) تاکید داشت، چیزی که مشخصه اختلال است. کرپلین بیماران مبتلا به دمانس پره کوز را از بیمارانی که مبتلا به جنون منیک- دپرسیو یا پارانو یا طبقه بندی می شدند تفکیک کرد.

بیماران مبتلا به دمانس پره کوز با سیر طولانی و رو به تباهی و علائم بالینی شایع هذیان ها و توهمات مشخص می شدند. نظر کرپلین در مورد سیر اسکیزوفرنی از نظر سیر رو به تباهی حتمی سوءتعبیر شده است، چون وی اعلام نمود که تقریباً ۴ درصد بیماران او بهبود کامل و ۱۳ درصد نیز بهبود موقت قابل ملاحظه پیدا کردند.

بیماران مبتلا به جنون مینک دپرسیو از مبتلایان به دمانس پره کوز، با توجه به دوره های مشخص بیماری که با فواصل عملکرد بهنجار از هم جدا می شدند تفکیک می گردیدند. علائم عمده بیماران مبتلا به پارانویا هذیان‌های مستمر گزند و آسیب بود اما سیر رو به تباهی دمانس پره کوز یا علائم متناوب جنون مینک دپرسیو را نداشت.

ماهیت اسکیزوفرنی و انواع آن

اسکیزوفرنی اختلال روانی شدیدی است که مهم ترین مشخصه اس اختلال فرآیندهای فکری می‎باشد. مبتلایان به اسکیزوفرنی گاهی به نحو عجیبی ارتباط برقرار می کنند، هیجانات نامناسبی بروز می دهند، حرکات نابهنجار دارند و گوشه گیر می‎شوند اصطلاح اسکیزوفرنی از و کلمه لاتین Schizo به معنای گسسته و Phrenia به معنای ذهن گرفته شده است. مفهومش هم این است که ذهن شخص از واقعیت گسسته و (Phrenia) شخصیت او فروپاشیده است. اسکیزوفرنی با تعداد شخصیت که گاهی «دو شخصیتی» می گویند،‌ فرق دارد.

در اسکیزوفرنی، اگرچه شخصیت از واقعیت گسسته می‎شود ولی بیمار تعدد شخصیت ندارد. تقریباً ۲/۲ میلیون نفر بزرگسال آمریکایی یعنی حدوداً ۱/۱ درصد جمعیت ۱۸ سال به بالای آمریکا، در عمرشان اسکیزوفرنی داشته اند. (مؤسسه‌ی ملی سلامت روانی، b2001).

اسکیزوفرنی، اختلال عذاب آوری است که شخص را بی رمق می‌کند حدوداً نیمی از بیماران بیمارستان های روانی دچار اسکیزوفرنی هستند. در حال حاضر شمار مبتلایان به اسکیزوفرنی که زندگی عادی خود را دارند و گاهی برای درمان به بیمارستان روانی برمی گردند، از گذشته بیشتر شده است- دلیل اصلی کم شدن تعداد بستری شدگان مبتلا به اسکیزوفرنی در بیمارستان ها هم دارو درمانی است. قاعده‌ی «یک چهارم‌ها» عاقبت مبتلایان به اسکیزوفرنی را رقم می زند. طبق این قاعده، یک چهارم مبتلایان به اسکیزوفرنی خوب می‎شوند و خوب می مانند.

یک چهارم دیگر هم عملکردشان نسبتاً خوب شده و می‎توانند زندگی مستقلی داشته باشند . یک چهارم بعدی می تواندن به خوبی در خانه های گروهی زندگی کنند و بالاخره چهارم آخر (که باید در بیمارستان ها بستری بمانند و یا از بین می روند با گذشت زمان)

از مهم ترین مشکلات بیماران اسکیزوفرنی کمبودهای تغذیه ای ناشی از دریافت ناکافی رژیم غذایی است که برای پیشگیری آن تنظیم و انجام برنامه های رژیم درمانی دوره ای، توجه و در نظر گرفته می‎شود. به طوری که در کشورهای پیشرفته یک روش متداول و پذیرفته به شمار می رود و در مراکز درمانی و نگهداری بیماران اسکیزوفرنی اجرا می‎شود.

اهداف رژیم درمانی در بیماران اسکیزوفرنی

هدف کلی، بهبود وضعیت بیماران اسکیزوفرنی با مداخلات تغذیه ای و مکمل ها است. مداخلات تغذیه ای در مراحل اولیه بیماری به طور معجزه آسایی، علائم نامطلوب را بهبود می بخشد. ترکیبات شیمیایی مغز در مراحل اولیه به زودی اصلاح شده همچنین در موارد مزمن بیماری ترفیع نیازهای تغذیه ای از (دژنره) شدن سلول های عصبی جلوگیری می‌کند همچنین متابولیسم (نوروترانسمیترها) را که ارتباط پیچیده ای با عکس‌العمل های شیمیایی وابسته به ویتامین، مینرالها و سایر ماکرومغذیها دارد بهبود می بخشد.

مواقعی که رژیم غذایی فاقد مقادیر کافی مواد مغذی باشد، مکمل یاری تغذیه ای به صورت امری اجتناب ناپذیر درمی‌آید. در مکمل یاری و مداخلات تغذیه ای میزان نیاز بهبود بیماران از طرق علمی تعیین شده و می‎توان نیازهای تغذیه ای بیماران را به طور مطلوبی تأمین نمود. لذا در جهت رسیدن به بهبود وضعیت بیماران اسکیزوفرنی تعیین مشکلات متابولیکی و تعیین میزان کمبودهای تغذیه ای بیماران از طریق آزمایشهای شیمیایی و تعیین عدم تحمل های بیماران بستری لازم و ضروری است.

بررسی انجام گرفته در مراکز درمانی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی چنین مشاهده شد که توجه خاصی به وضعیت تغذیه ای آنها نشده است و با آنها همانند بیماران عادی برخورد می شود، لذا این مسئله من را بر آن داشت که در مورد وضعیت تغذیه ای و بیوشیمیایی آنها بررسی هایی را انجام دهم. طی مطالعات تحقیقات در بین ۲۴ نفر از بیماران بستری در بیمارستان امام حسین (ع) کسانی که در بخش روانپزشکی بستری بودند.

از نظر میزان (هیستامین) روی، مس، منیزیم، اسید فولیک، ویتامین های B12 ، B6 ، B3 ، از نظر عمل لاکتوز، گلوتن، فاویسم و مشکلات متابولیکی، هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی، هیپو آمونیومی مورد بررسی قرار گرفتند. یافته های پژوهش شناخت مشکلات تغذیه ای و راهکارهای مربوط به آن از یافته های اساسی این پژوهش می‎باشد.

منابع

1. کاپلان، سادوک (۱۹۹۵) راهنمای آماری تشخیصی اختلالات روانی DSM-LV، مترجمین: اسماعیل بیابانگرد، محمدرضا نائینیان، محمد ابراهیم مداحی، چاپ سوم، تهران، انتشارات آگاه
2. کاپلان، سادوک، مختصر روانشناسی بالینی
3. دبلیو، جان، زمینه‌ی روانشناسی سانتراک، مترجم: مهرداد فیروز بخت
4. کاپلان، سادوک، روانشناسی بالینی بزرگسال (فرآیند تشخیص و درمان)، ویراستار: اس. جی، ئی. لیندزی- جی. ئی. پاول، مترجم: محمدرضا نائینیان.